Potenciales evocados

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 Potencial relacionado con evento

Potencial evocado se trata de una exploración neurofisiológica que evalúa la función del sistema sensorial acústico, visual, somatosensorial y sus vías por medio de respuestas provocadas frente a un estímulo conocido y normalizado. Se estudia la respuesta del sistema nervioso central a los estímulos sensoriales, analizando las vías nerviosas que desde la periferia aportan la información hacia el cerebro.

Suelen ser pruebas no invasivas. El potencial evocado designa la modificación del potencial eléctrico producido por el sistema nervioso en respuesta a una estimulación externa, especialmente sensorial (un sonido, una imagen, etc.), pero también a un evento interno como una actividad cognitiva ( atención, la preparación del motor, etc.) y se guarda a través de técnicas como la electroencefalografía (EEG) o la electromiografía (EMG). Cuando un tren de estímulos sensoriales de cualquier tipo llega al cerebro, provoca secuencias características de ondas en el trazado electroencefalográfico (EEG), que denominamos potenciales evocados. Son diferentes para cada modalidad sensorial y su variabilidad también depende de la intensidad del estímulo. Característicamente presentan una relación estable en el tiempo respecto al estímulo.

Gracias a los potenciales evocados se pueden estudiar diversos constructos. Por ejemplo, se ha correlacionado negativamente con el nivel de inteligencia (las personas con un cociente de inteligencia alto suelen presentar PE de latencia más corta).

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    TIPOS DE POTENCIALES 

LOS POTENCIALES EVOCADOS VISUALES (PEV) esultan de los cambios producidos en la actividad bioeléctrica cerebral tras estimulación luminosa. El estímulo más frecuentemente utilizado para obtener PEV, es una imagen en damero (en tablero de ajedrez), con una serie de cuadros blancos y negros, que van alternándose (PEV-pattern). Consigue evocar potenciales grandes y reproducibles. Precisa la colaboración del paciente.

En pacientes no colaboradores o que no consiguen ver la pantalla con el damero, se utilizan otros estímulos como destellos luminosos. Estos producen respuestas evocadas con gran variabilidad inter-individual, en morfología y latencias, por lo que únicamente sirven para determinar si llega el estímulo luminoso a la corteza cerebral, y para comparar la respuesta de ambos ojos, en busca de asimetrías.

Es la única prueba clínicamente objetiva para valorar el estado funcional del sistema visual. Registra las variaciones de potencial en la corteza occipital provocada por un estímulo sobre la retina. Por esta razón puede evaluar la función retinocortical en niños, con capacidades diferentes y pacientes afásicos. También puede distinguir entre pacientes con ceguera psicológica y los que la padecen por una causa orgánica.

Podemos explorar los PEV-pattern por hemicampos, cuando existe sospecha de lesión quiasmática, que suele comenzar por la afectación de las fibras del hemicampo visual externo.

Los potenciales evocados visuales representan una exploración neurofisiológica muy sensible, ya que se alteran en una elevada proporción de pacientes con anomalías visuales, incluso en pacientes con afección subclínica de la vía visual, como ocurre en la esclerosis múltiple. Sin embargo, es una exploración poco específica a la hora de determinar el tipo de patología, ya que cualquier problema que se interponga entre el estímulo y el registro en corteza occipital, puede provocar anomalías en los potenciales visuales siempre que cause suficiente disfunción visual (defecto de corrección óptica, catarata densa, retinopatía, glaucoma, neuropatía óptica, infarto cerebral, etc). Deben, por tanto, evaluarse con precaución y dentro de un contexto clínico. Además, debemos tener en cuenta que lesiones postquiasmáticas con disfunción visual pueden cursar sin anomalías en los PEV.

Otra característica de enorme valor de los potenciales evocados visuales, es que aportan datos cuantificables de latencia y amplitud. Esto nos permite identificar una disfunción en la vía visual, orientando si predominan los fenómenos desmielinizantes, con retraso de los potenciales (aumento de latencia) o si predomina un defecto de activación axonal en la vía visual (reducción de amplitud). Por otro lado, nos permite realizar un seguimiento evolutivo, pudiendo evaluar la posible eficacia de un tratamiento, o la progresión de una enfermedad.

Cuando los potenciales evocados visuales muestran anomalías en un solo ojo, podemos deducir que existe patología prequiasmática en ese lado. Si las anomalías son bilaterales, no podemos definir la localización de la lesión, ya que las fibras correspondientes a la retina nasal decusan al lado contralateral en el quiasma.

Realización[editar]

Los potenciales evocados visuales se realizan situando al paciente frente a una pantalla en la que aparece un tablero de ajedrez con cuadrados blancos y negros con un punto guía en el centro del tablero. Una vez haya comenzado la estimulación dichos cuadrados alternarán rítmicamente según una frecuencia establecida, quedando fijo el punto guía en el centro de la pantalla.

El paciente será preparado colocándole una serie de electrodos o sensores en la parte posterior de la cabeza, en la región occipital. Dichos sensores se ubican en la línea media occipital, inion, occipital izquierdo y occipital derecho tomando como referencia otro sensor situado en la zona anterior de la cabeza y común a todos los demás. Estos sensores serán los encargados de escuchar las variaciones bioeléctricas que se produzcan por cada estímulo, transmitiéndolos a un aparato que promediará y procesará las señales recogidas.

Una vez preparado el paciente y situado frente a la pantalla se le pedirá que mire fijamente al punto guía, procurando no perderlo de vista ni distraerse con el movimiento alterno de los cuadrados. El paciente deberá permanecer atento y concentrado evitando quedarse dormido.

Una vez comience la prueba los cuadrados de la pantalla comenzarán a cambiar de color de forma alterna provocando una reacción nerviosa que es trasmitida por la retina al nervio óptico y por éste hasta la zona occipital del cerebro donde serán recogidos los cambios que se produzcan por los sensores y llevados al promediador o aparato para su procesamiento.

Generalmente se evocan dos series de cien estímulos por cada ojo quedando tapado el ojo que no es estimulado y utilizando, al menos, dos frecuencias espaciales para el tablero de ajedrez, es decir, una frecuencia baja con cuadrados grandes y en menor número y una frecuencia alta con cuadrados más pequeños y en mayor número.

Se deberá realizar la exploración sin cristales correctores si bien se pueden utilizar éstos para poner de manifiesto posibles defectos de refracción o cuando se sospeche una neuropatía del nervio óptico por esclerosis múltiple.

En el PEV FLASH se utiliza un estroboscopio o flash en lugar de la pantalla con el tablero de ajedrez. Se realiza situando el estroboscopio frente al ojo a estimular y dando las series de destellos luminosos establecidas quedando el otro ojo tapado. La colocación de los sensores o electrodos en el paciente es similar al pev pattern.

Estas pruebas son del todo indoloras e inocuas y no provocan efectos secundarios importantes en los pacientes salvo, en ocasiones, cefaleas, mareos y/o somnolencia.

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS

• técnica de potenciales evocados auditivos de estado estable (PEAee) en dos pacientes con neuropatía auditiva (NA). Los objetivos fundamentals del estudio han sido corroborar que los generadores de los PEAee que se producen ante estímulos tonales modulados en amplitud entre 80-100 Hz, coinciden con los de los potenciales evocados auditivos del tronco cerebral (PEATC) a estímulo click. Además, demostrar la validez de esta técnica en el diagnóstico de las neuropatías auditivas, sobre todo en los pacientes pediátricos.

  Material y métodos

  Dos niños con NA por hiperbilirrubinemia, edades 18 meses y 10 años han sido estudiados con PEAee (tonos en 500, 1000, 2000 y 4000Hz) modulados en amplitud entre 80-100 Hz y con PEATC mediante clicks. Además de un audiograma conductual; reflejo estapedial, otoemisiones acústicas (OEA) y Resonancia magnética (RNM) de oídos-cerebral.

  Resultados

  En ambos niños, existen diferencias entre las pruebas electrofisiológicas y las pruebas audiológicas conductuales. En los dos tipos de potenciales evocados, los umbrales auditivos encontrados manifiestan un similar comportamiento, puesto que las dos técnicas han reflejado un aumento considerable de los umbrales auditivos que no corresponden con la audiometría conductual de ambos pacientes, cuyos umbrales muestran hipoacusias de grado leve. Las OEA y la RNM sin alteraciones.

  Conclusiones

  La afectación en el sincronismo neuronal auditivo propia de las neuropatías auditivas justifica la alteración de los PEAee y de los PEATC. La elevación de los umbrales electrofisiológicos de los PEAee entre 500Hz- 4000Hz, pone de manifiesto que para indicar una adaptación protésica en los pacientes pediátricos con NA, debemos basarnos en los resultados del audiograma conductual, siendo complicado en algunos lactantes realizar con fiabilidad esta audiometría. La presencia de OEA demuestra la indemnidad de las células ciliadas externas. Se puede afirmar que tanto los PEAee como los PEATC, en conjunto con las otoemisiones acústicas o los microfónicos cocleares, son en la actualidad las pruebas electrofisiológicas auditivas imprescindibles para el diagnóstico de las neuropatías auditivas

• Potenciales evocados SOMATOSENSOMATOSENSORIALES (PESS)

• Los potenciales evocados somatosensoriales (PESS) son el registro de los potenciales eléctricos generados principalmente por las fibras gruesas de la Vía Somatosensorial en las porciones centrales y periféricas del Sistema Nervioso, en respuesta a un estímulo reproducible. Esta Guía pretende ser un punto de partida para Residentes y personal auxiliar para facilitarles su iniciación en la técnica de potenciales evocados somatosensoriales y sus variantes. La Guía incluye los PES por estimulación de Extremidades superiores (Nervio mediano), PES por estimulación de Extremidades inferiores (Nervio tibial posterior), PES por estimulación de Nervio Trigémino, PES por estimulación de Dermatomas (Nervio femorocutáneo), PES por estimulación de N. Pudendo, PES de larga latencia, Reflejos de larga latencia y Potenciales evocados somatosensoriales espinales.Potenciales evocados somatosensoriales (PESS)
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